ВПЛИВ НЕЙРОПСИХОЛОГІЧНОЇ РУХОВОЇ ФІЗИЧНОЇ ТЕРАПІЇ НА ДИНАМІКУ ФАНТОМНОГО БОЛЮ ПРИ АМПУТАЦІЇ НИЖНІХ КІНЦІВОК
DOI:
https://doi.org/10.31891/pcs.2024.1.68Ключові слова:
фантомний біль, фізична терапія, дзеркальна терапія, фантомні вправиАнотація
Ампутація нижньої кінцівки є серйозною психоемоційною травмою, з серйозними функціональними, психологічними і соціальними наслідками для пацієнта, які впливають на тривалість і якість його життя. На жаль, в результаті бойових дій, які відбуваються в Україні кількість ампутованих невпинно зростає.
До зазначених проблем, пов’язаних з ампутацією кінцівок, серйозним і досі невирішеним питанням є лікування фантомного болю, який слабо піддається фармакологічній терапії та іноді робить життя ампутованих нестерпним.
Метою дослідження було проаналізувати вплив дзеркальної рухової терапії і фантомної моторики на зменшення інтенсивності фантомних болів в ампутованих кінцівках.
Матеріали і методи. В роботі були застосовані методи теоретичного (узагальнення матеріалів науково-методичної літератури по тематиці дослідження, аналіз тематичних досліджень) та практичного рівнів дослідження (розроблення методики проведення дзеркального і фантомно-моторного дослідження, підбір лікувальних вправ для їх проведення, встановлення часових термінів для зазначеного лікування).
Результати роботи. До експериментального дослідження було долучено 16 пацієнтів зампутаціями нижніх кінцівок на рівні стегна і гомілки – 1,5-2 роки тому, з сильними і дуже сильними фантомними болями. Пацієнтів, шляхом випадкового відбору було рівномірно поділено на дві групи – контрольну і основну.
Пацієнти контрольної групи лікувались за звичною в даному закладі реабілітаційною програмою – виконання фізично-терапевтичних вправ, масаж, фізіотерапевтичні процедури. Основна група – на додаток до зазначеної терапії додатково займались експериментальними методами, які ми запропонували для подолання фантомних болів – дзеркальною гімнастикою і фантомною моторикою. Усі деталі проведення педагогічного експерименту були узгоджені з членами реабілітаційної команди і пацієнтами.
Експеримент тривав протягом місяця (4-х тижнів), в ході якого проведено три тестові заміри інтенсивності проявів у пацієнтів фантомного болю (на початку експерименту, через 2 тижні і через 4 тижні – після закінчення експерименту). Визначення інтенсивності больових проявів проводилось за двома шкалами: за 10-ти бальною візуально-аналоговою шкалою болю; і за 8-ми бальною поведінковою больовою шкалою.
Результати. Через 4 тижні експерименту, за суб’єктивними проявами (дані за візуально-аналоговою таблицею № 2) інтенсивність фантомних болів у пацієнтів основної групи знизилась на 38,9 %, проти 17,5 % в контрольній (різниця 21,4 %), а за об’єктивними відчуттями (таблиця № 3) відповідно на 41 %, проти 14, 3 (різниця 26, 8 %).
Висновки. Фізична, психологічна і соціальна адаптація пацієнтів з фантомними болями після ампутації нижніх кінцівок є багатогранним і складним процесом. Оскільки надійних методів подолання фантомного болю після ампутації немає, необхідно продовжувати дослідження різних аспектів цієї проблеми. Перспективним напрямком боротьби з фантомними болями, на нашу думку є широке застосування різних засобів фізичної терапії, в першу чергу нейропсихологічного спрямування, а саме – дзеркальної рухової терапії і фантомної моторики.
Посилання
Flor H, Nikolajsen L, Jensen TS. Phantom limb pain: a case of maladaptive CNS plasticity? Nature Reviews Neuroscience. 2006;7(11):873–881.
Dickinson BD, Head CA, Gitlow S, Osbahr AJ. Maldynia: pathophysiology and management of neuropathic and maladaptive pain—a report of the AMA council on science and public health. Pain Medicine. 2010;11(11):1635–1653.
Baron R. Mechanisms of disease: neuropathic pain—a clinical perspective. Nature Clinical Practice Neurology. 2006;2(2):95–106.
Spring J. Neural plasticity and the progress of phantom pain research mind matters. The Wesleyan Journal of Psychology. 2010;5:13–26.
Ayoub SN, Hakim KY. Comparative study of dexmedetomidine or fentanyl as an adjuvant to epidural bupivacaine for prevention of stump and phantom pain in adult patients undergoing above-knee or below-knee amputation: a randomized prospective trial. Res Opin Anesthesia Intens Care. 2019;6(3):371.
Mioton LM, Dumanian GA, Shah N, Qiu CS, Ertl WJ, Potter BK, Souza JM, Valerio IL, Ko JH, Jordan SW. Targeted Muscle Reinnervation Improves Residual Limb Pain, Phantom Limb Pain, and Limb Function: A Prospective Study of 33 Major Limb Amputees. ClinOrthopRelat Res. 2020;478:2161–2167.
Luza, L.P.; da Silva, D.R.P.; Ferreira, E.G.; Pires, G.K.W.; Filho, P.J.B.G.; da Silva, R. Physical Activity Among People With Lower Limb Amputation in Brazil. J. Phys. Act. Health 2021, 18, 1269–1276.
Hijmans, J.M.; Dekker, R.; Geertzen, J.H.B. Pre-operative rehabilitation in lower-limb amputation patients and its effect on post-operative outcomes. Med. Hypotheses 2020, 143, 110134.
Wittkopf PG, Johnson MI. Mirror therapy: a potential intervention for pain management. Rev AssocMéd Bras. 2017;63(11):1000–5.
Cárdenas K, Aranda M. [Psychotherapies for the Treatment of Phantom Limb Pain] Rev ColombPsiquiatr. 2017;46:178–186.
Thair H, Holloway AL, Newport R, Smith AD. Transcranial Direct Current Stimulation (tDCS): A Beginner's Guide for Design and Implementation. Front Neurosci. 2017;11:641.
Ambron E, Miller A, Kuchenbecker KJ, Buxbaum LJ, Coslett H. Immersive low-cost virtual reality treatment for phantom limb pain: evidence from two cases. Front Neurol. 2018;9:67.
Li H, Li Y, Guo Z, Hao L, Tang Y, Guo Y, Zhang D, He L, Wang Y, Meng Y, Li F, Ni J. Low-temperature plasma radiofrequency ablation in phantom limb pain: A case report. Brain Circ. 2018;4:62–64..
Raffin E, Richard N, Giraux P, Reilly KT. Primary motor cortex changes after amputation correlate with phantom limb pain and the ability to move the phantom limb. Neuroimage. 2016;130:134–44.
Raffin E, Richard N, Giraux P, Reilly KT. Primary motor cortex changes after amputation correlate with phantom limb pain and the ability to move the phantom limb. Neuroimage. 2016;130:134–44.
Ülger Ö, Topuz S, Bayramlar K, Şener G, Erbahceci F. Effectiveness of phantom exercises for phantom limb pain: a pilot study. J Rehabil Med. 2009;41(7):582–4.
